Почечная недостаточность: симптомы, признаки, диета и лечение

Патология почек очень распространена среди населения. Некоторые заболевания протекают почти незаметно в течение всей жизни, а другие способны привести к инвалидности и даже смерти за короткий период. Ярким представителем второй группы выступает почечная недостаточность.

Виды почечной недостаточности

Рассматриваемая патология имеет две формы: острую и хроническую. Они сильно различаются по причинам развития, своему течению и прогнозам.

Остря почечная недостаточность (ОПН) – острая патология выделительной функции почек, сопровождающаяся уменьшением количества мочи, быстро нарастающим уровнем азота в крови, тяжелейшими расстройствами водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение экскреторной (выделительной) и инкреторной функций почек вследствие значительного уменьшения количества работающих нефронов, обусловленного их гибелью при первичных или вторичных заболеваниях почек.

Причины почечной недостаточности

Причины ОПН достаточно многообразны и делятся на несколько групп:

Преренальная ОПН:

  • шоковые состояния различной этиологии (массивные кровопотери, синдром длительного сдавливания, артериальная гипотензия),
  • тяжелые поражения ЖКТ, сопровождающиеся большой потерей жидкости при поносе или неукротимой рвоте.
  • Тромбозы или тромбоэмболии сосудов почек, их повреждении при операциях.

Ренальная ОПН:

  • Действие нефротоксинов – лекарственные препараты (сульфаниламиды, соединения ртути, гентамицин, канамицин, стрептомицин, цефалоспорины), рентгенконтрастные вещества, природные яды (грибы, укусы змей, членистоногих и насекомых).
  • Почечные заболевания – острые нефриты и поражения почек, связанные с системными васкулитами.

Постренальная ОПН:

  • Затруднения оттока мочи, вызванные камнями в мочевыделительной системе, опухолями мочевого пузыря или простаты.
  • Нейрогенный мочевой пузырь, как последствие ОНМК или травмы мозга, диабетическая полинейропатия с поражением функций тазовых органов, а также беременность.

К основным причинам развития ХПН относятся следующие факторы:

  • Болезни, протекающие с поражением клубочков – хронический гломерулонефрит.
  • Заболевания, разрушающие почечную ткань и канальцы – преимущественно хронический пиелонефит.
  • Обструктивные заболевания: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли.
  • Системные поражения сосудов: гипертоническая болезнь, сужение почечных артерий.
  • Системные болезни соединительной ткани.
  • Болезни обмена веществ.
  • Врожденные заболевания почек.

Из всех вышеперечисленных причин на долю хронического пиелонефрита и гломерулонефрита приходится 80% развития ХПН.

Симптомы и признаки почечной недостаточности у мужчин и женщин

Для ОПН характерно быстрое начало с тяжелым течением. Летальность даже при своевременном медицинском лечении очень высокая – около 60%. ХПН имеет более медленное начало, постепенное прогрессирование, и при своевременном выявлении и начатом лечении протекает благополучно.

Симптомы ХПН

В клинической картине ХПН сначала появляются следующие симптомы – сонливость, слабость, апатия. При нарастании уремического синдрома присоединяются кожный зуд, носовые кровотечения, а также появляются умеренные желудочно-кишечные и маточные кровотечения, подкожные кровоизлияния («звездочки» и синяки). При длительной задержке мочи, развивается поражение суставов – подагра.

Яркими признаками уремии (повышенного содержания мочи в крови) является диспепсия: тошнота, рвота, потеря аппетита. При осмотре врачом часто наблюдается бледно-желтый цвет лица, что вызвано анемией и задержкой урохромов. Язык при ХПН имеет коричневую окраску, нередко он сухой. Выдыхаемый воздух часто имеет запах мочи.

Прогрессирование ХПН приводит к артериальной гипертензии, которая в свою очередь усугубляет заболевание. Сочетание повышенного АД с анемией приводит к поражению сердца – развивается хроническая сердечная недостаточность, вплоть до анасарки. Также одним из признаков поражения сердца при ХПН является выпотной перикардит.

Дальнейшее усиление ХПН приводит к поражению центральной нервной системы – появляются судороги, нарастает энцефалопатия, в конце приводя к уремической коме.

Симптомы и периоды ОПН

В течении ОПН выделяют 4 периода развития заболевания, в каждом из которых имеются свойственные симптомы:

  1. Период начального действия этиологических факторов. Для этого периода характерны симптомы того заболевания, которое привело к ОПН. Достаточно быстро происходит нарастание кровообращения в почках, гибель клеточных структур. Лабораторные показатели в этом периоде сильно не изменены – может наблюдаться гиперкалиемия, как результат гемолиза или миолиза или переливании несовместимой крови.
  2. Олигоанурический период – наблюдается резкое уменьшение или прекращение диуреза. Происходит увеличение азотистых оснований в крови, появляются тошнота и рвота, нередко люди впадают в коматозное состояние. Из-за застоя жидкости в организме в этот период появляются массивные отеки внутренних органов – легких и мозга. Продолжительность этого периода в среднем 2 недели, но может достигать и 1 месяца.
  3. Период восстановления мочеиспускания – в этот период постепенно восстанавливается объем мочи, достигая 2л в сутки. Изначально организм удаляет жидкость, которая накопилась в органах в предыдущем периоде, и далее может возникнуть опасная дегидратация (обезвоживание) организма в результате полиурии. Этот период обычно длится около месяца, уровень азотистых шлаков в крови нормализуется.
  4. Период выздоровления – самый длительный, до 1 года. В этот период исчезают клинические признаки почечной недостаточности, уменьшается анемия. При этом длительно имеются признаки инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика почечной недостаточности

При обследовании ОПН проводятся следующие обследования:

Лабораторные:

  • общий анализ мочи (ОАМ) – может наблюдаться гипостенурия, удельный вес мочи ниже веса плазмы (1,005-1,008), что свидетельствует о грубом повреждении канальцев; также наблюдается протеинурия, эритроцитурия, часто выявляются дериваты гемоглобина в результате гемолиза и миоглобина (краш-синдром).
  • общий анализ крови (ОАК) – уровень гемоглобина обычно снижается на 5-7 день заболевания (нормохромная анемия), а в начале болезни его уровень может быть повышенным, в результате гиповолемии; имеется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20-30 мм/ч, а также тромбоцитопения.
  • биохимический анализ крови – уровень калия может быть очень высоким даже без развития анурии, уровень мочевины в крови нарастает быстрее уровня креатинина, повышение азотистых шлаков может носить скачкообразный характер, особенно в момент начала гемодиализа.

Инструментальные:

  • Ультразвуковая диагностика – размеры почек обычные, паренхима утолщена, значительно уплотнена.
  • Рентгенологические и радиоизотопные исследования – эта группа менее значимая, чем УЗИ, может показать изменения строения паренхимы, уменьшение накопления радиоизотопов, снижение их клиренса.

Следует помнить, что при подозрении на почечную недостаточность абсолютно противопоказаны рентгенконтрастные исследования.

В проведении диагностического исследования при ХПН имеются свои особенности:

Лабораторные методы исследования:

  • ОАК – наблюдается снижение гемоглобина на ранних стадиях заболевания, чаще наблюдается лейкопения с агранулоцитозом, повышено СОЭ до 60-80 мм/ч, уровень тромбоцитов может снижаться при выраженном ДВС-синдроме.
  • ОАМ – плотность мочи составляет около 1,011-1,013 (изостенурия), в моче стойкая умеренная протеинурия, глюкозурия, осадок обычно скудный; важный клинический признак ХПН – низкий удельный вес мочи.
  • Биохимический анализ крови – при ХПН уровень креатинина зависит от уровня выраженности почечной недостаточности и общего состояния больного; уровень калия и натрия может быть низким при полиурии (олигурии), но чаще гиперкалиемия соответствует степени утраты фильтрационной способности, определяемой по клиренсу креатинина.

Инструментальные методы:

  • УЗИ почек – размеры почек уменьшены, если не имеется поликистоза или аилоидоза, паренхима истончена и уплотнена.
  • Рентгенологические методы исследования не имеют практической значимости.

Лечение хронической формы почечной недостаточности

Консервативное лечение ХПН можно представить схематично.

Диетические мероприятия:

  • уменьшение белков животного происхождения при обязательном применении препарата Кетостерила.
  • Обеспечение высокой калорийности потребляемых продуктов (около 3000 ккал/сут) за счет включения жиров, углеводов и пищевых добавок (Реналайт).
  • Значительное уменьшение, вплоть до исключения из рациона, поваренной соли при вторичной артериальной гипертонии.
  • Увеличение потребления жидкости, контролируя развитие сердечной недостаточности, отеков и неконтролируемой артериальной гипертензии.

Применение фитопрепаратов усиливающих мочеиспускание, снижающих содержание азотистых шлаков, обладающих уроантисептическим эффектом:

  • Применение Хофитола (экстракт из листьев артишока), особенно у пациентов с легкой инфекцией мочевых путей, по 1-2 таблетки 3 раза в день.
  • Применение чеснока, который обладает антиагрегантным и антисептическим действием.

Мероприятия, направленные на улучшение циркуляции, снижение скорости разрушения почечной ткани:

  • Длительное применение небольших доз гепарина или фраксипарина, трентала, препаратов никотиновой кислоты.
  • При выраженном ДВС-синдроме применение свежезамороженной плазмы.
  • Применение ангибиторов АПФ, которые могут уменьшать скорость развития склеротических изменений в клубочках.

Симптоматическая терапия:

  • Гипотензивная терапия для снижения АД, с применением антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов.
  • Употребление антибиотиков по показаниям в течение долгого времени.
  • Плазмаферез применяется при уремическом зуде, полинейропатии, прогрессирующей анемии, тяжелой артериальной гипертензии.

Дезинтоксикационная терапия:

  • Применение энтеросорбентов – полифепан, полисорб, энтеросгель или энтеродеза способствует уменьшению интоксикации организма продуктами распада мочи.
  • Плазмаферез.

При тяжелом течении и быстром прогрессировании заболевания требуется проведение гемодиализа.

Лечение острой формы почечной недостаточности

Терапия ОПН должна начинаться с предупреждения ее появления. Основную роль в этом играет активное лечение ДВС-синдрома с использованием гепарина, вливаний свежезамороженной плазмы и очищением плазмы. Особенно хороший эффект может быть получен при акушерских ДВС-синдромах, где вовремя предпринятое переливание замороженной плазмы ликвидирует его.

При олигурии допустимо однократно применить плазмаферез или гемосорбцию, которые полностью не могут заменить гемодиализ. При анурии (отсутствии мочеиспускания), которая длится более суток, необходимо проведение манипуляций по очищению крови. Гемодиализ проводится ежедневно по 2,5-3 часа. Весь период времени, пока пациенту проводится гемодиализ, продолжают лечение гепарином, дезагрегантами, свежезамороженной плазмой. Такое лечение позволяет избавиться от геморрагического синдрома, распада крови внутри сосудов.

В большинстве случаев больным с ОПН требуется применять антибиотики. Терапия с применением антибиотиков становится актуальной в стадию полиурии, когда появляются симптомы пиелонефрита. Флора, которая вызывает инфекцию, зачастую относится к госпитальным, резистентным к антибиотикам штаммам.

В полиурическую стадию требуется вводить пациентам большое количество жидкостей и солей, которые, естественно, вводят внутривенно. Обычно вводится около 7-10 литров в сутки. Удобными для этих целей являются препараты серии «Ионосерил».

Профилактика

К профилактическим мерам в отношении ОПН можно отнести предотвращение заболеваний и состояний, приводящих к шоковым состояниям, массивной кровопотере и падению артериального давления. Добиться этого, конечно же, достаточно сложно.

Чтобы предотвратить развитие ХПН, следует своевременно лечить заболевания, приводящие к нарушению функций почек: сахарного диабета, СКВ, мочеполовых инфекций, аденомы простаты, мочекаменной болезни.

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...


Оставить комментарий

Еще из рубрики Женское здоровье, ЗДОРОВЬЕ
ЛФК при шейном остеохондрозе

Грибок ногтей на ногах – 50 вариантов лечения грибка ногтей в домашних условиях

Как избавиться от запоров — причины и лечение в домашних условиях

Закрыть